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  • 局長張曉貞
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打造‘五型’醫保 福祉為民所謀

嘉  賓
局長張曉貞 副局長鐘琛
時  間
2019年10月22日15:00-15:30
承辦單位
縣醫療保障局
發言人名稱:
提問給:
提問內容:
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〔主持人〕:各位網友,大家好,歡迎來到全南縣人民政府網“在線訪談”欄目互動交流,我是主持人。

〔主持人〕:今天來到現場的有兩位嘉賓,分別是縣醫療保障局局長張曉貞同志。

〔張曉貞〕:主持人好,各位網友好!

〔主持人〕:縣醫療保險事業管理局副局長鐘琛同志。

〔鐘琛〕:主持人好,各位網友大家好!

〔主持人〕:今天訪談交流的主題是“打造‘五型’醫保福祉為民所謀”。在接下來的時間里,張局長和鐘局長將圍繞這個主題與大家進行在線交流。

〔張曉貞〕:主持人好,各位網友大家好!我是縣醫療保障局張曉貞。很高興通過在線訪談欄目與網友們、市民朋友們進行交流溝通。首先,我代表全南縣醫療保障局感謝廣大網民朋友長期以來對我們工作的關心、支持和幫助!真誠地希望廣大網友對我們的工作多提寶貴意見和建議。同時,也感謝全南縣人民政府網,為我們搭建了與廣大網民和市民朋友溝通聯系、交流意見、接受監督的平臺。

〔主持人〕:歡迎兩位領導的到來,首先我們請張局長介紹下縣醫療保障局的基本情況和工作職責。

〔張曉貞〕:好的。今年1月30日,在縣委、縣政府的堅強領導和統一部署下,新組建的全南縣醫療保障局正式掛牌成立,職責由縣人社局的城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責,縣發改委的藥品和醫療服務價格管理職責,縣民政局的醫療救助職責,以及縣醫療保險事業管理局的行政職能等整合而成。我們堅持“邊組建、邊運行、邊完善”的工作思路,精心組織、嚴明紀律、狠抓落實,確保了機構改革期間醫療保障系統思想不亂、工作不斷、隊伍不散、干勁不減,全力做好機構改革各項工作。同時,主動協調縣人社、發改、民政等部門,穩步推進職責劃轉、人員轉隸和業務對接,目前已完成了藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費、醫療救助、工傷保險等職責劃轉工作。

〔張曉貞〕:自組建以來,我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會和習近平視察江西和贛州時的重要講話精神,緊緊圍繞縣委、縣政府的工作部署,對標對表上級醫療保障部門的工作要求,深化“放管服”改革,堅持以人民為中心的發展思想,努力建設一支以“忠誠型”為底色、以“創新型”為目標、以“擔當型”為動力、以“服務型”為抓手、以“過硬型”為己任的醫保隊伍,奮力推動我縣醫療保障事業高質量發展。

〔張曉貞〕:目前我縣已全面建立了以城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險兩項制度為主體、大病保險為補充、覆蓋城鄉所有群體的基本醫療保險制度,截至2019年9月底,全縣基本醫療保險參保人數184788人,占縣常住人口數185528人的99.60%,基本實現了醫保參保全覆蓋。

當然,我們做的還很不夠,今天利用這個平臺,就是想多聽聽大家的意見,請大家獻言獻策,以便我們把工作做的更好。

〔主持人〕:網友“百事可樂”問:請問參加醫保有哪些作用呢?

〔張曉貞〕:這位網友,您好!我們這里所說的醫保包括職工醫保和城鄉居民醫保。職工正常參保后,可以享受的待遇包括:按月劃入社保卡的個人賬戶金,按比例報銷的住院醫療費、慢性病門診醫療費、門診特殊檢查治療,以及職工大病保險待遇。城鄉居民正常參保后,可以享受的待遇包括:個人賬戶金、按比例報銷的住院醫療費、門診特殊慢性病醫療費、門診統籌醫療費、未成年人意外傷害門診醫療費以及生育醫療補助和居民大病保險待遇。這兩種醫保并沒有優劣之分,權利和義務是對等的,籌資標準不一樣,報銷比例也不一樣。參保人要根據自己的實際經濟情況和就醫需求等,選擇適合自己的醫療保險。

〔主持人〕:網友“東風七號”問:前些天有朋友去醫保局補辦醫保卡,但被告知應去辦理社保卡,這是怎么回事呢?

〔鐘琛〕:這位網友,您好!按照全省社會保障“一卡通”應用的總體部署,將逐步停用醫保卡,原來的醫保卡將逐步過渡為社保卡。目前過渡階段,醫保卡、社保卡“雙卡并用”,如果醫保卡遺失或者損壞,原則上不再制作發放醫保卡,直接用社保卡代替。原醫保卡里的個人賬戶,不會因為使用社保卡而沒了,是多少還是多少,只是換了一張卡使用。

〔主持人〕:網友“仰望蒼穹”問:我是在全南參保的,想去浙江看病,應該如何辦理呢?

〔鐘琛〕:這位網友,您好!異地就醫分轉診轉院、異地安置兩種情況。轉診轉院的,您可到我局授權的定點醫院縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院中的任何一家醫院申報填寫《江西省醫療保險異地備案表》,備案成功后,可在有聯網的異地定點機構刷卡直接結算,不需再回來全南報賬。而長期在外的異地安置人員,可通過填寫《江西省醫療保險異地備案表》申請異地安置,符合異地安置條件的,備案后,安置地所有聯網的異地定點機構可刷卡直接結算。

〔主持人〕:網友“人在天涯”問:前段時間看到過我們的醫保扶貧刊登在《贛南日報》上,請問縣醫保局是如何抓好這項工作的?

〔張曉貞〕:這位網友,您好!醫保扶貧是政治任務、民生工程,肩負著全面建成小康社會的歷史使命。為做好此項工作我局堅持做好醫保精準扶貧全覆蓋。一是“三個100%”全覆蓋:截至今年9月底,我們已全面落實了全縣18554人城鄉貧困人口(其中貧困人口15716人)的城鄉居民基本醫療保險、大病保險和疾病醫療補充保險,實現了我縣符合享受“四道醫療保障線”人員應保盡保100%全覆蓋;二是住院醫療“保待遇”全覆蓋:截至今年9月底,全縣貧困人口享受“四道醫療保障線”住院4504人次,“四道醫療保障線”報銷住院費用2577.35萬元,貧困人口享受“四道醫療保障線”住院平均報銷比例達90.35%,實現了住院醫療費用個人自付比例控制在10%以內的目標,切實有效地減輕了貧困人口醫療負擔。

〔主持人〕:網友“清風徐來”問:請問哪些醫藥費醫保不能報銷?
     〔鐘琛〕:
這位網友,您好!不能納入報銷范圍的有以下幾種情形:1.應當從工傷保險基金中支付的;2.應當由第三人負擔的;3.應當由公共衛生負擔的;4.在境外就醫的;5.不符合《基本醫療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施標準》的;6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

〔主持人〕:網友“企業職工”問:我工作日要上班沒有閑暇時間,請問你們節假日上班嗎?

〔鐘琛〕:這位網友,您好!目前醫保業務經辦大廳實行節假日延時制度、工作日錯時制度、預約服務制度和AB崗制度。工作日中午以及雙休日、節假日經辦大廳是有工作人員值班的,您可以放心前來辦理相關業務。今年以來,為更好地服務辦事群眾,我們以狠抓醫保經辦領域“放管服”改革為抓手,通過減環節、減時限、減材料“三減”攻堅行動,清理證明事項8項,進駐大廳27項事項,全部做到“最多跑一次”或“一次不跑”,同時加強了一次性告知,對參保對象不清楚不了解的事項,發放一次性告知書,極大地提升了辦事群眾的獲得感和滿意度。

〔主持人〕:網友“歲月如歌”問:我在網上看到過個人和醫療機構騙取醫保基金的現象,請問我們縣是如何維護醫保基金安全的?

〔張曉貞〕:這位網友,您好!醫保基金是參保群眾的“治病救命錢”,維護醫保基金安全是我們醫保部門義不容辭的責任和使命,而打擊欺詐騙保專項行動也是我局組建后的重頭戲。目前,全縣共有定點醫藥機構140家,其中醫院26家,村衛生室、診所74家,定點藥店40家。我們一方面加大宣傳,舉行了“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動,最大限度爭取社會共識,團結群眾,形成打擊欺詐騙保的高壓態勢;另一方面從嚴稽查,聯合縣衛健委、縣公安局、縣市監局等相關部門,通過智能監控系統排查、大數據分析和現場稽核等方式,對全縣定點醫藥機構醫保基金的使用進行逐一檢查,嚴肅處理違法違規案例。截至9月底,已現場稽核定點醫藥機構74家次,下發稽核告知書74份,查處違規金額19.73萬元,并取消了2家定點零售藥店醫保定點資格。今后,我局將充分履行監管職責,加大打擊、檢查和曝光力度,持續深入開展打擊欺詐騙保專項行動,使我們的監管制度長出“牙齒”帶上“電”,堅決維護我縣醫保基金的安全運行。

〔主持人〕:網友“虔城人”問:請問我家剛出生的小孩可以參加醫保嗎?

〔鐘琛〕:這位網友,您好!新生兒參保不實行等待期,自出生之日起視同參保,但需在出生后6個月內攜戶口本補辦申報繳費手續,逾期未辦理的,當年度將不予辦理。

〔主持人〕:網友“擺渡人”問:我們應該如何申請慢性病的待遇享受?

〔鐘琛〕:這位網友,您好!參保人員申請辦理門診特殊慢性病可攜帶本人身份證、醫保卡(或社保卡)到縣人民醫院、縣中醫院申報填寫《贛州市城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病申請審核表》,并按照《贛州市城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病鑒定標準》的規定提交相關材料,縣專家認定小組將于每月月底集中統一鑒定,符合30種門診特殊慢性病鑒定標準的,及時備案登記,并錄入醫保信息系統,參保人員次月即可到定點醫療機構刷卡,享受相關待遇。

為做好貧困人口慢性病認定工作,我局進一步提高政治站位,為貧困人口開辟慢性病認定綠色通道,通過優化申辦流程、提供全覆蓋下沉式服務和主動上門服務、縮短錄入備案時間、下放備案權限等多種舉措,實現審核認定、審批備案均在定點醫院完成,并做到即來即辦次日享受。截止2019年9月,共為全縣貧困人口2539人次申請辦理了門診特殊慢性病。

〔主持人〕:當前,我國已進入全面建成小康社會決勝階段,請問張局長,作為重要的民生部門,縣醫療保障局下一步工作安排是什么?

〔張曉貞〕:下一步,縣醫療保障局將充分發揮職能,按照上級要求,主要做好以下幾個方面的工作:一是全力以赴抓好醫保精準扶貧。嚴格按照黨中央、國務院和省、市、縣脫貧攻堅總體部署,認真落實好贛州市《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018—2020年)》,實現建檔立卡貧困人群參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷,確保建檔立卡貧困人口參保率100%,穩定貧困人口住院費用政策范圍內報銷比例,助力我縣脫貧攻堅取得決定性勝利。二是持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。加強醫保基金監管,堅持常態化打擊,健全醫保基金內控管理機制,加強智能監控平臺建設,實現醫保審核從事后監管向事前提示、事中預警延伸;構建區域協作、部門協同、群眾參與、社會監督工作格局;三是深入推進醫保支付方式改革。積極探索推行在總額預算管理下以按病種付費為主的多元復合式支付方式,提高醫保基金使用效率,控制醫療費用不合理上漲、增強定點醫藥機構成本意識,充分發揮醫保對醫療服務市場的調節作用;四是穩步推進“放管服”改革。堅持以人民為中心的服務理念,在原有規范化管理服務工作的基礎上,進一步提高快捷高效的服務效能,促進醫保服務便捷高效、醫保治理科學精細、基金運行安全可持續,全面推進我縣醫療保障事業高質量發展。

〔主持人〕:好的,因為時間關系,今天我們的在線訪談快要接近尾聲了。在節目最后,張局長、鐘局長還有什么話要跟網友們說嗎?

〔張曉貞〕:非常感謝各位網友對我縣醫療保障工作的關心和支持,歡迎大家對醫保工作提出意見和建議。因在線訪談時間有限,還有許多網友的問題未能一一作答,如果大家還有其他問題,可以來電或親臨醫保業務大廳咨詢,我們會詳盡、細致為大家解答,咨詢電話是0797-2632997、0797-7162713(居民醫保)、0797-7167508(職工醫保)。謝謝大家!

〔鐘琛〕:謝謝大家!再見!

〔主持人〕:今天的在線訪談到此結束,感謝廣大網民朋友們對本期訪談的關注和支持,再見!


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